Hierba de San Juan

Autores:

Andrew Bartlow, Jay Shah, Justin Crawford, Kenneth M. Klemow, Michael Ritsick, Neil Kocher

Hallazgos:

La hierba de San Juan (SJW) tiene una larga historia de uso y se estudia ampliamente para la depresión, mostrando eficacia particularmente para las formas leves a moderadas, con revisiones Cochrane recientes que también apuntan a la eficacia en la depresión mayor, aunque existen algunos resultados contradictorios. La investigación también apoya su uso para el cáncer, la inflamación, las enfermedades bacterianas/virales y como agente antioxidante/neuroprotector, siendo la hiperforina y la hipericina compuestos activos clave. Si bien las preparaciones de SJW generalmente tienen pocos efectos adversos en las dosis recomendadas, causan numerosas interacciones farmacológicas al inducir enzimas como la glicoproteína P y los citocromos P450 (p. ej., CYP3A4), principalmente a través de la hiperforina.

Participantes:

El texto revisa estudios realizados en muestras de tejido aisladas, modelos animales (p. ej., ratas, ratones como se menciona en secciones como 11.6.1.1, 11.6.2, 11.6.4, 11.6.5, 11.6.7) y ensayos clínicos en humanos. Los participantes humanos mencionados en la literatura revisada incluyen pacientes ambulatorios adultos con depresión mayor (p. ej., N=200 en Shelton et al. 2001; N=340 en Hypericum Depression Trial Study Group 2002), pacientes en metaanálisis (p. ej., 2291 a 5489 pacientes en varios ensayos citados por Linde et al.), pacientes infectados por el VIH (N=30 en Gulick et al. 1999), pacientes con afecciones cutáneas (Kacerovská et al. 2008) y sujetos/voluntarios sanos en estudios farmacocinéticos (p. ej., N=8 a N=16 en varios estudios de interacción farmacológica citados en la sección 11.7.2.3).

Dosis:

Los ensayos clínicos que utilizan varias preparaciones de H. perforatum informan dosis típicas en el rango de 300-1800 mg/día de extracto estandarizado. Las preparaciones comerciales específicas mencionadas incluyen LI 160 (estandarizado al 0,3% de hipericina, cápsulas de 300 mg), Ze 117 (dosis de 500 mg/día, 0,2% de hiperforina), WS 5570 (tabletas de 300 o 600 mg, 5-6% de hiperforina, 0,12-0,28% de hipericina) y STEI 300 (cápsulas de 350 mg, 0,2-0,3% de hipericina, 2-3% de hiperforina). Las monografías de la Comisión E alemana y la Cooperativa Científica Europea de Fitoterapia (ESCOP) recomiendan 900 mg de extracto estandarizado por día. Las dosis altas de hipericina (p. ej., 0,5 mg/kg de peso corporal para tratamientos contra el SIDA) se asociaron con fototoxicidad. Los estudios de interacción farmacológica a menudo involucran tratamientos de varios días (p. ej., 10-15 días) con SJW.

Evaluación de la Calidad del Estudio:

El texto es un capítulo que revisa la literatura sobre la hierba de San Juan de los últimos 30 años, haciendo referencia a estudios que incluyen análisis in vitro ('muestras de tejido aisladas'), experimentos con modelos animales y ensayos clínicos en humanos. Afirma que la eficacia para la depresión está 'particularmente bien estudiada' y los mecanismos subyacentes 'bien entendidos'. Los diseños de estudio específicos citados de la literatura revisada incluyen ensayos 'aleatorizados', 'doble ciego', 'controlados con placebo' y 'de tres brazos', así como 'metaanálisis' y 'revisiones Cochrane'. El texto señala las críticas de algunos estudios (p. ej., dosis 'poco realistas' de comparadores, 'corta duración') y analiza los resultados contradictorios (p. ej., estudios de depresión en EE. UU. frente a Alemania, 'respuesta al placebo inusualmente alta'). Destaca que los beneficios a menudo están vinculados a 'extractos estandarizados' (p. ej., LI 160, WS 5570/2, ZE 117) y señala la necesidad de más investigación, incluida la replicabilidad de algunos hallazgos de interacción farmacológica.

Todos los Efectos:

Autores:

Hubner W-D, Kirste T

Participantes:

niños menores de 12 años con síntomas de depresión y trastornos psicovegetativos

Autores:

Hypericum Depression Trial Study Group

Hallazgos:

En las 2 medidas de resultado primarias (cambio en la puntuación total de HAM-D y tasas de respuesta completa), ni la sertralina ni el Hypericum perforatum fueron significativamente diferentes del placebo después de 8 semanas. El estudio no apoya la eficacia de H perforatum en la depresión mayor moderadamente grave.

Participantes:

Pacientes ambulatorios adultos (n = 340) con depresión mayor y una puntuación total inicial en la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D) de al menos 20.

Dosis:

La dosis diaria de H perforatum podría oscilar entre 900 y 1500 mg; sertralina de 50 a 100 mg, según la respuesta clínica.

Evaluación de la Calidad del Estudio:

Ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. N=340. Comparador activo: sertralina. Duración: 8 semanas, con los respondedores continuando el tratamiento ciego durante otras 18 semanas. Principales medidas de resultado: Cambio en la puntuación total de HAM-D, tasas de respuesta completa (puntuaciones de HAM-D y CGI). Limitación mencionada: 'baja sensibilidad del ensayo'.

Todos los Efectos:

Hallazgos:

Muchos estudios han demostrado la eficacia de algunos extractos de hierba de San Juan en la depresión leve a moderada.

Evaluación de la Calidad del Estudio:

Menciona que 'muchos estudios han demostrado la eficacia'